縫合是外科手術(shù)中必不可少且非常重要的環(huán)節(jié)。二十世紀(jì)前，外科手術(shù)中所有的縫合工作都靠手工縫線完成，遇到小傷口或小血管的結(jié)扎還好，一旦遇到食管、肺、胃腸、肝脾胰這類內(nèi)臟器官的手術(shù)，醫(yī)生就得在縫合上花費幾個甚至十幾個小時。

如今很多手術(shù)依然需要醫(yī)生運用高超的“縫紉”技巧對傷口或器官組織進行縫合。但有時他們也能夠借助一種醫(yī)學(xué)“訂書機”——吻合器，通過機械化的操作方式讓手術(shù)縫合更加高效，并讓許多困難復(fù)雜的手術(shù)變得簡便，且大幅降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

01吻合器的誕生

1908年，匈牙利醫(yī)生Hümer Hültl從訂書機上獲得靈感，成功發(fā)明出一種新的止血縫合工具——吻合器。它由各種金屬部件組裝而成，重達8磅，裝配費時達2個小時?？此闹形拿帜憧赡軟]有什么感覺，可如果搬出它的英文名稱Surgical Stapler(外科訂書機)，是不是就形象很多?

“外科縫合器之父”——Humer Hultl

既然是從訂書機上獲得的靈感，想必大家立刻就能猜到吻合器的工作原理，回憶一下平時你裝訂紙張的過程，把紙?zhí)鎿Q成我們體內(nèi)的組織，就能大概還原吻合器工作時的樣子了。

當(dāng)然，如果和文具訂書機完全一樣，吻合器就稱不上是一件偉大的發(fā)明了。為了更好解決手術(shù)中的止血問題，吻合器的發(fā)明者Hültl醫(yī)生頗有一些很棒的想法：

他改造了釘砧，讓受到擠壓后的縫釘能呈B字型，這樣既能牢牢扎住主要 血管，又能保證釘合組織和切割邊緣的血供和營養(yǎng);他設(shè)計的多排縫釘采用交錯排列法，縫釘?shù)能壽E如兩條平行的虛線，彼此鎖住空隙，確保切割所經(jīng)的所有血管都被結(jié)扎，以避免吻合處有滲出現(xiàn)象。

“B”字型縫釘

值得一提的是，直到今天這兩點還被應(yīng)用于吻合器的設(shè)計中。因此Hultl被譽為“外科縫合器之父”。

吻合器的出現(xiàn)大大提升了一些手術(shù)的效率和成功率，而它本身也經(jīng)歷了不斷的升級換代：原本的吻合器只能縫合，之后人們在釘倉中加入刀片，實現(xiàn)了邊切邊縫的功能;應(yīng)用于不同器官手術(shù)的吻合器，在外形和功能上也發(fā)生了不同的演變。

02現(xiàn)代吻合器

直線型縫合器基本結(jié)構(gòu)

1921年直線型縫合器問世 (Aladar Von Petz, 匈牙利)，簡化了吻合器的設(shè)計，用鎳銀合金代替金屬絲，并且可以重復(fù)填裝縫釘，使得吻合器更加輕便。1934年德國的H. Friederich和Neuffer對縫合器作了改進，加裝了可更換釘倉;1951年前蘇聯(lián)的實驗外科器械研究所對縫合器進行了系統(tǒng)的研究，并在此領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平。

1958年，吻合器在美國獲得關(guān)鍵性改良

美國學(xué)者Ravitch在前蘇聯(lián)實驗外科器械研究所參觀后，將縫合器技術(shù)引進美國。

1967年，美國外科公司Auto Suture的創(chuàng)始人Locn Hirsch以及他的工程師們，從根本上解決了裝配縫釘費時的問題，生產(chǎn)出一種可以方便應(yīng)用于臨床手術(shù)的吻合器。

發(fā)展中的吻合器

1968年，切割縫合器問世

美國外科公司推出具有雙組雙排縫釘及刀片的吻合器，在縫合的同時可以進行組織切割，多用于胃腸組織的離斷,或胃腸、腸腸的內(nèi)翻吻合。

1978年，管型端端吻合器(EEA)問世

EEA具有雙排環(huán)形縫釘及刀片，刀片用于吻合時切斷縫釘內(nèi)側(cè)的組織，使之形成端端吻合口，用于不同直徑腔道的環(huán)狀吻合)。

管型端端吻合器的出現(xiàn)

1979年，一次性吻合器問世

1979年美國Ethicon公司，研制和發(fā)展了多種縫合器和吻合器，并生產(chǎn)出全球第一把完全一次性、單病人使用的機械吻合器。一次性吻合器減少了器械消毒帶來的患者交叉感染的幾率，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，也使吻合器的大批生產(chǎn)和廣泛應(yīng)用又上了一個臺階。

此后，各類用于不同組織的縫合器陸續(xù)問世，為外科醫(yī)生們提供了手術(shù)用的有力武器。

一次性吻合器的問世

縫釘成型技術(shù)改良創(chuàng)新

2004年，Covidien公司發(fā)明了DST縫釘成型技術(shù)。DST是Directional Stapling Technology的縮寫，翻譯過來是“導(dǎo)向型縫釘成型技術(shù)”。和傳統(tǒng)技術(shù)相比，DST技術(shù)做了兩點革新：

1、近似方柱形釘腿：

橫截面近似矩形的方柱形縫釘與推釘板接觸的是一個平面，避免推釘板行進時，釘腿發(fā)生偏移或扭曲。

近似方柱形釘腿

2、水滴狀釘砧：

面積更大的釘砧凹槽可以更有效地引導(dǎo)釘腿完美成形。

水滴狀釘砧

這兩點共同作用的結(jié)果，就是無論需要吻合的組織是厚是薄，都能穩(wěn)定壓出一個處女座也挑不出錯的完美B字縫釘。

2012年，Tristaple創(chuàng)世智能吻合技術(shù)問世

傳統(tǒng)吻合器工作時，會在切割路徑兩邊各擊發(fā)2至3排等高、等尺寸的縫釘。但實際應(yīng)用時，由于組織厚度存在差異，等高的縫釘難免“顧此失彼”，釘?shù)镁o，可能會影響血供和愈合 ;釘?shù)盟桑赡墚a(chǎn)生滲漏，真是左右為難。

為了解決這對矛盾，美敦力推出了Tri-Staple™ 技術(shù)，簡單說來，就是采用了三排不等高的、呈階梯狀的縫釘技術(shù)。

Tri-Staple™ 技術(shù)

對縫釘高度的簡單調(diào)整，帶來的卻是不簡單的效果。擊發(fā)后的縫釘內(nèi)緊外松，靠近刀口的釘腿短，縫得較緊，能防止出血;遠(yuǎn)端釘腿高，縫得較松，能維持組織液和血液的流通，為組織提供營養(yǎng)，加快愈合。

此外，縫釘?shù)膿舭l(fā)時間也有先后，從內(nèi)側(cè)到外側(cè)三排依次擊發(fā)，配合階梯型的釘匣面，夾得又準(zhǔn)又不傷害組織。同時，在擊發(fā)過程中，縫釘始終先于刀片，這樣的“先縫后切”也最大程度確保了組織的安全。

“先縫后切”技術(shù)

總之，Tri-Staple技術(shù)通過三排不等高和漸進性夾閉的獨特設(shè)計，實現(xiàn)了吻合嚴(yán)密、適配組織厚度和預(yù)防損傷的效果，大大提升了患者的術(shù)中安全和術(shù)后愈合。

2015年，第一臺電動智能切割吻合器誕生

電動智能切割吻合器

Covidie公司在2015年推出了iDrive™智動平臺，機械吻合需要醫(yī)生不斷操縱手柄分段擊發(fā)縫釘，如果擊發(fā)速度不當(dāng)，或是操作時發(fā)生移位，都會對患者的組織造成傷害，安全性得不到保障。而iDrive智動平臺不僅能自動調(diào)節(jié)擊發(fā)速度，勻速擊發(fā)，還能在夾取組織厚度過厚時給予反饋，提醒醫(yī)生改變位置或更換另一種高度的釘腿，有效提高了吻合過程中組織的安全性。更不用提只需簡單操控手柄處的按鈕就能實現(xiàn)釘倉角度的無極旋轉(zhuǎn)，大大方便了醫(yī)生操作。

總結(jié)一下，經(jīng)歷了一個多世紀(jì)的發(fā)展，目前吻合器主要可分為線性吻合器、環(huán)形吻合器、線性切割吻合器、荷包吻合器、皮膚筋膜吻合器和腹腔鏡專用吻合器，電動智能切割吻合器等。未來已經(jīng)走進你我，讓我們以更加開放的姿態(tài)，去迎接新技術(shù)、新器械時代的早日來臨!